原标题：怒江：家庭医生进万家 让群众健康有“医”靠

　　家庭医生是连接群众与优质医疗资源的桥梁纽带，家庭医生签约服务不仅是“一纸协议”，更是长效的健康保障。近年来，怒江州深入践行“社会共治、医防协同、医防融合”的健康优先发展战略，持续推动家庭医生签约服务体系建设，通过“家门口”的健康管理模式，不断扩大家庭医生服务覆盖面，打造群众身边的“健康管家”，让群众健康更有“医”靠。

　　“血糖、血压是好的，饮食方面还是得注意些，要按时吃药。”在怒江州泸水市老窝镇老窝村村民雷发兴家中，老窝镇卫生院家庭医生吴潮雪一边细心为老人检测，一边嘱咐老人注意日常饮食、用药情况。

　　家住老窝村的雷发兴，今年80岁，患有高血压和哮喘多年，他老伴殷德春患有脑梗，其子女常年不在身边，于是与老窝镇卫生院签约了家庭医生服务。在吴医生的悉心指导下，老人的病情得以控制，生活质量也得到显著提升。

　　“日常生活中的不适，只需一通电话便能得到专业咨询。医生们还会定时来家里询问情况，非常负责。”雷发兴笑容满面地说。

　　“我在老窝村一共签约了220户640人。我们通过网格化管理、定期化随访、个性化健康指导等方式，每季度至少对签约对象开展一次健康帮扶，为签约家庭提供上门服务，让优质医疗资源真正下沉到村。”吴潮雪说。

　　为实现群众抬脚就有“医”靠，推动健康服务就近就便，老窝镇卫生院严格落实“应签尽签、签约一人、做实一人”要求，以四类慢性病人群、65岁以上老人等作为重点服务对象，开展“零距离”的家庭医生入户巡诊服务。据了解，截至目前，已完成老窝镇6个村民小组家庭医生履约，村民签约数达到10906人、签约率75.13%；重点人群签约达3158人，签约率99.13%。

　　家庭医生签约服务是守护群众健康的第一道防线。“我们主要承担预防保健、常见病多发病诊疗、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务。”吴潮雪说，“我们会定期开展入户随访，一方面能够随时掌握慢性病患者的治疗情况，另一方面也能够解决行动不便群众的就医问题，让他们‘足不出户’就把病看好了。”

　　“明天早上，我们到你们小区进行慢性病随访，记得早上不要吃早点。”在怒江州泸水市六库街道社区卫生服务中心，六库街道社区卫生服务中心副主任廖蒋丽和往常一样，拨通了签约居民的电话，提前通知签约居民，开展新一轮慢性病随访工作。

　　“每个季度都有随访，为了方便居民，我们会事先进行电话联系，预约好后，在小区内统一随访，针对行动不便的人，我们就上门服务。”廖蒋丽介绍说。

　　基层医疗卫生服务事关民生福祉，一直是广大群众关心的问题。社区卫生服务机构、乡镇卫生院是推动分级诊疗制度的重要环节。在社区医院之下，打造“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的就医格局，家庭医生签约服务功不可没。

　　“目前，居民的健康状况得到有效改善，慢性病患者得到有效控制，常见病、多发病的发病率有所降低。通过与居民的密切接触和沟通，家庭医生与居民建立了良好的信任关系，医患关系也更加和谐。”廖蒋丽说。

　　自2017年推广家庭医生签约服务以来，怒江认真贯彻国家和省工作安排部署，强化组织领导，组建家庭医生签约团队，积极开展政策宣传和签约履约工作。为签约居民提供个性化、连续的健康管理，为行动不便群体上门服务及慢性病长期管理，给签约居民建立动态电子健康档案，制定个性化健康计划，对老年人、孕产妇等重点人群开展定期随访，提供在线咨询等便民服务。

　　截至目前，全州成立了1899名医生组成的492个签约团队，签约314135名群众，高血压、糖尿病、肺结核和重性精神病四种慢病签约率达92.23%，履约率稳定在99.84%以上，全州家庭医生服务团队以电话、上门随访等形式服务群众累计达727762人次，通过短信、微信群发送科普信息2906条，有力推动了医防融合发展，全民健康水平明显提升。

　　“怒江州卫生健康委围绕人人享有基本医疗卫生服务的目标，认真开展家庭医生签约服务。下一步，我们将围绕职责、聚焦重点，持续加强组织领导，推动家庭医生签约工作与第三轮爱国卫生‘7个专项行动’之‘约家医’行动紧密结合，做好‘六个拓展’，推进二、三级医疗机构优质医疗资源下沉。聚焦慢性病、孕产妇、‘一老一小’等重点人群需求，优化家庭医生签约服务包，推动签约服务不断提质增效，服务好群众。”怒江州卫生健康委员会副主任陈玉文说。（李美晶 刘彪）